大家好!我是北医三院运动医学研究所的何震明医生,是一个每天都在关节镜里奋斗的技术男。北京大学第三医院运动医学科何震明 为了感谢大家对个人公众号的支持--上一篇有关肩袖损伤的文章阅读量三天内达到2000次,今天特意再次输出一篇新的运动疾病类文章。 什么是前交叉韧带断裂? 如何诊断前交叉韧带损伤? 什么情况下需要手术治疗? 手术治疗效果如何评估? 这些个题目太大,未来将分次和大家分享我的工作心得。第一章 关节松弛度测量 这次,我简单给大家介绍一款在前交叉韧带损伤临床工作中非常关键的工具。这件工具的运用对于医疗条件和专业操作技术有一定要求,据我所知在全国也并不是很常见。前交叉韧带是维持膝关节前向稳定的最重要结构。准确评估膝关节松弛度是前交叉韧带治疗中最关键的一环。评估交叉韧带稳定性的最重要查体方法就是抽屉实验和Lachmann实验。 1. 抽屉实验 抽屉实验就是在膝关节屈曲90度时,感受股骨(大腿骨)和胫骨(小腿骨)之间相对的移动距离。 2. Lachmann实验 Lachmann实验在膝关节屈曲15-30度时,感受股骨(大腿骨)和胫骨(小腿骨)之间相对的移动距离。其中Lachmann试验主要用于评估前交叉韧带损伤程度的方法。 手法检查成功的关键因素在于患者肌肉彻底放松,同时医生能够完全握住患者膝关节。所以,要么检查者手够大,要么患者腿够细,同时还需要患者彻底放松。 这三种情况可遇不可完全求,因此就会造成医生查体的个体差异,个人感受不同,结论可能不尽相同,而且这项检查需要医生在临床工作中得到长时间的培训。 3. 关节松弛度测量仪检查 尽管有经验的医生做的lachmann检查非常可靠,但却无法进行量化评估。临床中引入另外相对客观的方法进行测量评估松弛度。用关节松弛度仪器检查是一个数值化的方法,来判断交叉韧带的完整性,为临床和科研提供膝关节松弛度量化数值。 通过模仿膝关节查体的方法,来达到测量股骨(大腿骨)和胫骨(小腿骨)之间相对的移动距离,量化膝关节的稳定程度,前交叉韧带功能评估就是模仿通过lachmann实验(屈膝30度)。 测量时先将测量仪器绑带固定,测量仪器关节标记线对准膝关节关节线,然后让患者放松肌肉,固定患者髌骨,操作者一手扶住膝关节,另外一手向前牵拉,随后记录胫骨向前移动距离,计算双侧移动差值。第二章 关节松弛度测量仪 1. 关节松弛度测量仪用途: (1)协助检查前交叉韧带损伤程度; (2)术前评估膝关节稳定程度(交叉韧带损伤程度); (3)术后评估膝关节稳定程度(交叉韧带功能状态); (4)术前术后膝关节稳定程度比较; (5)评估后交叉韧带损伤程度。 2.关节松弛度测量仪结果分析(前交叉韧带): (1)≤2mm --前交叉韧带完整,膝关节稳定 (2)≤4mm --前交叉韧带部分损伤 --膝关节韧带重建术后 (3)>4mm --前交叉断裂或者失效 3. 关节松弛度测量仪操作: 再好的机器也需要人为操作,使用关节松弛测量仪时,最好由固定的专业人士进行测量操作,保证数据稳定性与准确性。在此,隆重向大家推荐我们单位的L专家,关节松弛度测量17年。截止目前,已进行关节松弛度测量近4W人次,承接全科40+名医生所有的病例,拥有丰富的临床经验,相信可以为患者带来专业、精准的诊疗体验。 固定的专业人士进行测量的优点有: (1)品控稳定,稳定和准确是人为测量最重要的环节; (2)非术者测量,排除术者偏差; (3)高效,专门地点进行评测,规律省时; (4)非麻醉状态下进行,便于术前术后差值比较; (5)便于和所有医生进行沟通、交流、分析结果,并结合临床查体、影像进行比较,即时反馈,纠正偏差。 以上给大家简单介绍韧带松弛度测量仪的作用,如果大家需要评估交叉韧带功能,需要进行关节松弛度检查,无论术前或者术后,都可以到我们门诊预约膝关节松弛度测量,了解自己的韧带情况。 感谢大家阅读我的心得,欢迎大家相互交流,也可以私信给我。如果本篇点赞、分享、在看或公众号关注人数超过300的话,下次再讨论一下影像学如何评估交叉韧带或者半月板损伤。参 考 文 献1. Eric M. Rohman Jeffrey A. Macalena Anterior cruciate ligament assessment using arthrometry and stress imaging(关节松弛测量仪和负荷影响在前交叉韧带评估的比较). Curr Rev Musculoskelet Med. 2016 Jun; 9(2): 130–138.2. J.Willian Myrer Relative and Absolute Reliability of the KT-2000 Arthrometer for Uninjured Knees(KT2000关节松弛测量仪测量非损伤膝关节绝对和相对松弛度) AJSM(美国运动医学杂志) 1996
大家好!北京大学第三医院运动医学科何震明 我是北医三院运动医学研究所的何震明医生。最近总听大家谈起肩袖撕裂的疾病,今天就给大家简单介绍一下肩袖撕裂。第一章 什么是肩袖撕裂 肩袖是肩关节深方的一种肌肉。它是协同三角肌,一起将胳膊抬起来的肌肉。如果将肩关节看成一个个体的话,肩袖就是肩关节的核心肌肉。健身爱好者都知道,核心肌力的重要性。通常初级健身,主要练胸部和上肢肌肉;中级健身,练核心肌肉也就是躯干的肌肉,即腹背肌肉力量。 肩袖,是整个肩关节的核心肌肉。如果肩袖受损,也就没有了肩部核心力量,肩关节的功能是无法发挥出来的。我们可以理解为:如果一个人腹部背部肌肉受损的话,是无法进行完整发力的。同理,肩袖受损以后,无论你的三角肌和肱二头肌多么强大,肩关节都无法发力。 从理论上讲肩关节劳动或运动磨损过量(过劳伤、慢性伤),或者发生意外暴力受伤(急性伤)都会导致肩袖肌腱的撕裂。随着人类年龄的增长,必然会出现组织退(老)变(化)。此时易在外伤(急性或者慢性)下出现肌腱磨损或者撕裂现象。 急性损伤的姿势,通常是在已经达到了肩关节最大活动角度以后,继续因外力被迫增加角度。最常见的姿势为:向前跌倒时胳膊撑地,导致肩关节受伤。 慢性过劳损伤的姿势,常见于挥拍运动(网球、羽毛球等),投掷运动(棒球、垒球等),过头运动(篮球、游泳等)。其中最著名的运动员莫过于Kobe Bryant,永不放弃的黑曼巴,最终也因为肩袖撕裂导致职业生涯结束。(来源于科比的缪斯视频) 第二章 肩袖撕裂常见症状 肩袖撕裂后最主要表现为:上举疼痛和背手疼痛。 上举时,肩关节肌肉主动收缩,肌腱撕裂口出现增大、疼痛,导致力量下降。 背手时,肌肉肌腱被迫拉长,出现裂口增大、疼痛。 所以肩袖撕裂早期表现,背手动作疼痛;中期表现,上举疼痛;后期表现,无法完成上举动作。第三章 肩袖撕裂就诊 如果疼痛通过休息仍然无法得到改善,需要到医院找专业的医生咨询。一般的流程是,医生通过患者对病情的描述和仔细的查体后,得出初步结论。常规需要进行核磁检查,进一步了解肩袖损伤的程度 核磁报告一般包括: 1.肩关节是否有炎症,通常表现为积液,尤其是肩峰下积液、滑囊炎,和疼痛明显相关。 2.肩关节是否有骨刺形成,这是导致肩袖撕裂的原因或者结果。 3.肩袖肌腱损伤的情况,由此决定是否手术。第四章 肩袖撕裂分期 肩袖损伤简单分为1.0期肌腱的磨损(水肿、炎症),2.0期部分撕裂,3.0期全层撕裂,4.0期完全断裂: 1期表明肩袖没有解剖上的(肉眼可见的破损)裂口,非手术治疗即可。 3期和4期已经出现严重的裂口,必须要进行手术干预。否者就像破窗效应,会越来越大,情况越来越糟。 2期比较复杂,需要详细判断。一般认为: 2.1期,即肩袖撕裂的深度或者宽度在8mm以内,一般可以通过锻炼,让周围的肌肉肌腱代偿,得到改善。 2.2期,即肩袖撕裂的深度或者宽度超过8mm,表明身体无法通过周围肌肉肌腱代偿,撕裂会越来越大。 具体到核磁上的表现,就是如果连续两张影像出现撕裂超过了8mm的撕裂范围,应该进行积极的手术干预。第五章 肩袖撕裂治疗 1. 非手术治疗 1.1 急性期控制疼痛。 就是消除炎症,促进积液吸收。因为如果积液持续存在,所以疼痛症状无法明显改善。如何消除炎症呢?休息(避免运动和劳动)、促进周围血液循环(理疗-热敷,针灸,按摩)、消炎止痛(消炎止痛药物-需要处方)。 1.2 慢性期牵拉和抗阻训练。 (1) 牵拉的目的是让肌腱未受损伤部分适应牵拉,减轻肌肉肌腱的僵硬,延长肌肉肌腱的长度,增加关节活动范围。 肩袖的牵拉主要是三个方向 Ⅰ背手牵拉:放在腰部,努力向上够 (图据网络) Ⅱ水平牵拉:手摸到对侧肩关节后方(图据网络) Ⅲ 爬墙训练:上举训练(图据网络) (2) 肌肉力量训练: 初期通过弹力带进行肩袖力量训练。后期进行肩胛骨周围肌肉训练。 肩胛骨周围肌肉,主要背部肌肉和胸部肌肉。他们是肩关节的“腿部肌肉”,用于稳定肩关节和躯干的联系。针对这一区域的肌肉训练强化后,这些协同肌肉可以起到保护肩袖、保留肩关节功能及防止炎症急性期复发的作用。 2. 手术治疗 如果发现已经是3期、4期、以及2.2期,需要进行手术干预。 一般的流程首先进行全面评估,是否能够耐受手术,主要是全身麻醉。如果无法耐受手术,非手术治疗见上文。在过去,许多肩袖撕裂超过5厘米以上的,被认为是不可修复的,但随着新技术的发展和新工具的出现,大部分肩袖撕裂均可以在关节镜下完成。 目前肩关节镜(微创技术)下肩袖修复术已经是肩袖修复手术金标准,最近15年关节镜修复巨大肩袖撕裂获得了异常的成功。(图片来自文献Phillippe Collin et al Prospective evaluation of clinical and radiologicfactors predicting return to activity within6 months after arthroscopic rotator cuff repair. J Shoulder Elbow Surg (2015) 24, 439-445) 术前肩袖撕裂评估对手术效果非常重要,巨大的肩袖撕裂比例虽然占所有的肩袖撕裂20%左右,但是占所有术后复发性撕裂80%左右。因此术前需要全面评估损伤情况,制定相应计划。 手术本身的风险主要是术后关节僵硬粘连和术后感染。 因此需要制定详细的康复计划,如果无法按照流程在预期时间达到预定的要求,尤其合并术前冻结肩的情况,需要和康复医生、手术医生沟通交流和配合,一般情况下都能恢复正常状态。 术后的感染很少发生,主要表现体温升高,难以抑制的疼痛,难以解释的僵硬。若出现类似症状,一定及时联系医生,及时处理。 感谢关注,欢迎大家与我交流,祝大家身体健康!
为了方便手术后的患者复查加号,可以在咨询区提供如下资料:1、 提供您的手术时间和手术名称2、 姓名,身份证,联系电话和就诊时间3、 收到回复后,就诊当天,晨九点门诊7号窗口拿就诊卡取号4、 由于时间有限,每次只能预约两周内,每次5个号5、 地点:门诊楼五层运动医学研究所第五门诊6、 时间:每周二全天
北京大学第三医院中央党校院区是北医三院执业机构之一,于2006年5月30日成立。中央党校院区开设有专家门诊、专业门诊和普通门诊,并有100张床的住院部。 病房包括综合内科、康复医学科、肿瘤放疗和化疗、运动医学科和外科日间病房。运动医学科日间病房位于北医三院党校院区内,主要负责运动医学科相对简单关节镜手术,如半月板损伤,关节游离体,关节软骨损伤,交叉韧带术后取内固定等。住院时间为每周一和周三上午八点,手术时间为周二和周四全天。具体位置及交通图见如下链接http://www.bysy.edu.cn/zydxyq/index.shtml。Google地图检索词为中央党校北门即可。